Программы реабилитации после инсульта и при когнитивных нарушениях

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Программы реабилитации после инсульта и при когнитивных нарушениях». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Сроки начала проведения реабилитации больных после ишемического инсульта зависят от тяжести перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Но основополагающий принцип один — чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на то, что удастся свести к минимуму риск развития неврологического дефицита в дальнейшем. У больных данной группы подход к процессу реабилитации всегда индивидуален. Одним больным восстановительные мероприятия рекомендуют начинать через 24-48 часов после перенесенного инсульта, другим пациентам реабилитация начинается позже — через 5-7 дней.

Этапы реабилитации после инсульта

Процесс восстановления пациентов разделяется на несколько периодов:

• I этап. Начинается с момента госпитализации. Острый период длится 21 день, когда пациент проходит интенсивное лечение. Врачи нормализуют его артериальное давление и сердечную деятельность, назначают кортикостероиды, антикоагулянты, противосудорожные препараты. По показаниям может быть проведено оперативное вмешательство – трепанация черепа. Период с 3 недель до 3 месяцев после инсульта называют ранним восстановительным периодом. На первом этапе необходимо вернуть пациенту способность занимать вертикальное положение. Ему показана кинезитерапия – вариант лечебной физкультуры, а также дыхательная гимнастика. Первый этап занимает 3 месяца.

• II этап. Продолжается с 3 до 6 месяцев. Его цель – достижение максимальной активности парализованных конечностей и мышц. Реабилитация может проходить в домашних условиях или в специализированном центре.

• III этап. Длится с 6 месяцев до 1 года. В поздний восстановительный период необходимо вернуть пациенту бытовые навыки, восстановить его психологический комфорт. Если пациенту предстоит проживать в квартире одному – он должен быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, совершать гигиенические процедуры. В этот период большое значение имеет поддержка родственников.

Подготовка к реабилитации

Пациента госпитализируют в медицинское учреждение для проведения неотложных лечебных мероприятий, направленных на поддержание работы жизненно важных органов, устранение причины и последствий заболевания. Также врачи на месте обследуют больного для определения типа инсульта и выбора оптимальной тактики лечения. В большинстве случаев достаточно консервативных методов, но при внутримозговом кровоизлиянии требуется оперативное вмешательство. После стабилизации состояния потребуется дополнительная диагностика для получения более детальной клинической информации. Без нее нельзя будет в полной мере восстановиться после инсульта.

Диагностические процедуры для подготовки плана реабилитации:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• клинический и биохимический анализы крови.

Амбулаторная реабилитация

Многих пациентов интересует, как долго восстанавливаются после инсульта. Опытный невролог ответит, что процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до года и более. Все время при этом находится в больнице не нужно. Еще в лечебном учреждении специалисты обучат больного самостоятельным упражнениям, поэтому ЛФК можно продолжить в домашних условиях. Также следует периодически проходить физиотерапевтические процедуры в амбулаторном порядке. Невролог при этом должен иногда повторять обследования и оценивать эффективность подобранной схемы терапии.

Реабилитация после инсульта во многом определяет прогноз. Ранняя инвалидизация больных часто обусловлена некачественной или слишком запоздалой восстановительной программой. Важно понимать, что многие двигательные и сенсорные нарушения можно частично или полностью устранить. Рекомендуется обратиться в профильный центр для подбора схемы терапии.

Источники:

• Белая Н.А. — Лечебная физкультура и массаж (2001).
• Белова А.Н., Щепетова О.Н. — Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1 (1998).

Периоды реабилитации после инсульта

Современная медицина рекомендует начинать реабилитацию больного, перенесшего инсульт, уже в первые часы после приступа, как только гемодинамические показатели (частота сердечных сокращений, давление) придут в норму. Это позволяет не только максимально восстановить утраченные функции, но и избежать различных осложнений, которые могут усугубить состояние пациента.

Восстановительный период можно разделить на несколько основных этапов:

• острый (первые 3-4 недели после приступа);
• ранний восстановительный (первые 6 месяцев после приступа);
• поздний восстановительный (от 6 месяцев до года);
• отдаленный (более года).

Реабилитация после инсульта в раннем восстановительном периоде

Ранний восстановительный этап имеет решающее значение для больного и в идеале должен проходить в санатории или реабилитационном центре. Принимая решение оставить пострадавшего дома, следует помнить, что успешное восстановление после инсульта невозможно без активного участия узких специалистов, которых придется приглашать на дом.

Особенно продуктивными и благоприятными для реабилитации являются первые три месяца после начала болезни. На данном этапе переходят от простейших упражнений к более сложным – обучают человека самостоятельно переворачиваться, приподниматься, садиться, вставать. Далее постепенно вводят элементы активной лечебной физкультуры, продолжают физиотерапию, массаж, работу с речью, выполняют комплексы для восстановления зрения и движений глаз, когнитивных функций (памяти, мышления, внимания).

Частым последствием инсульта является полная или частичная потеря зрения, расстройство функций века, пресбиопия, когда человек не может различать мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Все эти нарушения требуют квалифицированной помощи врача-офтальмолога, который назначит либо лекарственное, либо оперативное лечение. В легких случаях обходятся лечебной гимнастикой для глаз.

Для восстановления внимания, памяти, интеллектуальных способностей существует множество упражнений: задачи на запоминание, заучивание стихов, отгадывание загадок, ребусов, собирание пазлов, шахматы, шашки. Однако для полноценной реабилитации когнитивных функций необходимы психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах. Дополнительную стимуляцию оказывают лекарственные препараты, которые должен назначить врач.

Куда обратиться за помощью?

Обеспечить полноценную реабилитацию после инсульта в домашней среде невозможно. Поэтому наиболее разумным вариантом для семьи пожилого человека, перенесшего приступ, будет заключить договор со специализированным учреждением, в котором он сможет получить помощь высококлассных специалистов и пройти комплексную программу реабилитации, разработанную с учетом его диагноза и особенностей организма.

Сеть пансионатов «Доверие» осуществляет уход и реабилитацию пострадавших от инсульта уже на протяжении 5 лет. В штате работают высококвалифицированные врачи и сиделки с медицинским образованием. В пансионатах созданы все условия для комфортного проживания и полноценного восстановления после инсульта:

1. Индивидуальные программы реабилитации, направленные на адаптацию после инсульта и профилактику повторного приступа.
2. Регулярный медицинский осмотр больного.
3. Полный комплекс восстановительных процедур: занятия ЛФК, упражнения по реабилитации речи и когнитивных функций.
4. Медикаментозная терапия.
5. Социально-психологическая помощь, теплое и внимательное отношение к каждому подопечному.
6. Уютные номера, оснащенные функциональными кроватями, креслами-каталками, ортопедическими матрасами.
7. Профилактика пролежней и ежедневная гигиена.
8. Специализированное 6-разовое питание, богатое витаминами и микроэлементами.
9. Организация досуга и общения.

Пациентам после инсульта реабилитационные мероприятия, как правило, необходимы для восстановления после трех основных видов нарушений:

• повреждения, дефекты – парезы, афазия, атаксия;
• социальная дезадаптация – проблемы с бытовыми навыками, общением, трудоспособностью;
• полная или частичная утрата навыков – нарушение ходьбы, самообслуживания и т. п.

В современной практике реабилитации выделяют несколько основных направлений работы с больными, которые перенесли инсульт. Реабилитологи помогают восстанавливать:

• моторику и двигательные способности;
• четкость зрения;
• бытовые навыки;
• нормальную речь;
• когнитивные функции.

Возможность вернуть утраченные функции объясняется пластичностью нервной системы, в основе которой лежит способность разных отделов ЦНС к полифункциональности. Со временем нейроны берут на себя функции поврежденных участков. Этому способствует снятие отека головного мозга, нормализация кровоснабжения в областях, граничащих с зоной поражения.

По каким критериям устанавливаются реабилитационные цели?

Реабилитационные цели устанавливаются индивидуально и корректируются в процессе реабилитации. Реабилитационный процесс осуществляют специалисты, объединенные в мультидисциплинарную бригаду и работающие по принципу единой команды с согласованностью действий, обеспечивающих целенаправленную работу по реализации задач и целей реабилитации.

В состав бригады входят: врач реабилитолог, логопед, инструктор-методист ЛФК, клинический психолог, медицинская сестра по физиотерапии, массажу. Ведущим координатором работы бригады на современном этапе является врач физической и реабилитационной медицины, в задачу которого входит формирование реабилитационной программы, целей реабилитации, подбор методов реабилитации в деятельности всех членов мультидисциплинарной бригады.

Цели реабилитации должны соответствовать следующим параметрам:

• специфичность (учитываются, прежде всего, приоритеты и пожелания пациента и его родственников);
• измеримость (определяются параметры, позволяющие оценить, достигнуты цели, или нет);
• достижимость (учитывается функциональное состояние и ресурсы пациента во избежание амбициозности целей, т.к. невозможность их достижения окажет негативное влияние на состояние как самого пациента, так и специалистов);
• релевантность (на этом шаге необходимо убедиться, что цель имеет значение для вас и соответствует другим целям);
• временная определенность (промежуток времени, в течение которого цель будет достигнута);
• долгосрочные цели (достигаются в течение недель-месяцев, определяют, что пациент будет в состоянии делать после выписки или в какой-либо момент через некоторый промежуток времени);
• краткосрочные цели (достигаются в течении дней-недель, представляют собой краткосрочную цель, разделенную на этапы, которые позволяют как самому пациенту, так и членам мультидисциплинарной бригады выполнить работу по их достижению в течение одной-двух недель).

Почему клиника НейроВита?

• НейроВита — это профильный нейрореабилитационный центр, расположенный на базе неврологического стационара. Клиника специализируется на восстановительной терапии пациентов с серьезными неврологическими нарушениями.
• Наши отделения нейрореабилитации полностью обновлены в 2022 году, в центре есть возможность для срочного проведения КТ- и МРТ-сканирования, доступны платы круглосуточного пребывания трех классов комфортности.
• Большой опыт — мы оказываем помощь пациентам в тяжелом состоянии и со сложными диагнозами в течение 20 лет.
• Специалисты высшей квалификации, ведущие практическую, исследовательскую, научную деятельность — за авторством наших врачей вышло 15 монографий и 220 статей в ведущих российских и международных научных журналах.
• Применение клеточной терапии и других интервенционных методик — у нас 35 патентов и заявок на изобретения.
• Благоприятная атмосфера, доброжелательность врачей и среднего медицинского персонала, полный психологический комфорт для эффективного лечения.
• Психологическая поддержка пациента и родственников, обучение навыкам ухода, социализация маломобильных пациентов.

Факторы риска и симптомы инсульта

Диагностику и восстановление после инсульта клиника “МОСМЕД” проводит на современном оборудование с использованием инновационных методов и новейших достижений медицины. Благодаря этому, мы добиваемся достаточно серьезных успехов в постинсультном восстановление в клинике. У инсульта, как и у любого другого заболевания, существуют свои факторы риска. Основными считаются:

• Повышенное артериальное давление (хроническая или острая артериальная гипертензия)
• Наследственная предрасположенность (у кого-то или близких родственников был в анамнезе инсульт или инфаркт)
• Атеросклероз сосудов
• Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, аритмия
• Сахарный диабет
• Проблемы со свертываемостью крови
• Ожирение
• Табакокурение и алкоголизм.

Коварность заболевания заключается в том, что на начальном этапе оно может развиваться практически незаметно, а затем наступает резкое ухудшение состояния. При появлении первых признаков, говорящих о возможном инсульте, лучше немедленно обратиться к врачу. Симптоматика инсульта весьма характерна, и обычно она начинается с таких состояний, как:

• общая слабость, сонливость, сильные головные боли, головокружение;
• онемение какой-то части тела, конечностей, появляется асимметрия мышц лица;
• нарушения речи, слуха, зрения;
• человеку не удается что-либо внятно произнести, прочитать или написать;
• нарушение координации движений, не удается сохранять устойчивое положение;
• тошнота, рвота;
• проблемы с дыханием.

Преимущества реабилитации в «Молодильном яблоке»

• Комплексная программа. Реабилитация после инсульта в нашем центре ведется по целому ряду направлений, мы работаем над восстанавливаем двигательной активности, когнитивных возможностей, способности ухаживать за собой, общаться с близкими и друзьями.
• Персональный восстановительный курс. Мы выбираем упражнения и методики под особенности состояния каждого пациента. Восстановление после инсульта ведется по программе, учитывающей тяжесть состояния человека, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.
• Комфортные условия и безопасность. Наши пациенты живут в одноместных и двухместных номерах, которые оборудованы широкими проходами, кнопками вызова персонала, поручнями. Во всем центре беспороговая система, а персонал круглосуточно следит за удобством подопечных.
• Госпитализация за 2-3 часа. Мы оперативно принимаем решение о приеме пациента, если необходимо по выписному эпикризу. Работаем с пациентами в раннем восстановительном периоде.
• Работа без выходных и праздников. Для успешной реабилитации важно не прерывать занятия, поэтому наш центр работает в штатном режиме в любой день.

Важность двигательной терапии

Реабилитация — не пассивное лежание в постели и массажи. Их можно назначать при отсутствии противопоказаний, но это совершенно не главная часть лечения. Основная терапия — та, где пациент активно участвует в выполнении заданий от специалистов. Все начинается еще на этапе раннего ухода: младший ухаживающий персонал обеспечивает правильное положение тела пациента в течение дня и регулярно его меняет. Это необходимо во избежание осложнений: пролежней, застойных явлений в легких, нарушения кровообращения, мышечно-скелетных деформаций [3].

Одновременно с профилактикой гипостатических осложнений из-за вынужденного постельного режима с пациентом работает инструктор-методист по ЛФК. Занятия идут ежедневно по назначенной врачом по ЛФК программе.

Большую роль в реабилитационных мероприятиях играет индивидуальный ухаживающий персонал, который проводит гораздо больше времени с пациентом, нежели любой из специалистов. К сожалению, в современных реалиях невозможно силами больничного персонала обеспечить пациентам индивидуальный пост, поэтому мы приглашаем на помощь родственников пациентов или в случае, если есть возможность, родственники нанимают обученную сиделку.

Другие способы реабилитации после инсульта у пожилого человека

1. Реабилитация с помощью лекарств.

Этот вид восстановления основан на применении различных манипуляций, уколов, которые регенерируют утраченные возможности головного мозга человека. Лекарства, назначаемые после кровоизлияния, работают на улучшение движения крови по сосудам мозга (ноотропные препараты). Еще они положительно влияют на обмен веществ в мозговых нейронах и на аналитико-синтетическую работу коры больших полушарий.

2. Массаж.

Массажа для реабилитации после инсульта пожилого человека состоит из нескольких этапов: пациента укладывают на спину, парализованную руку отводят в сторону и фиксируют на уровне плечевого сустава. Важно, чтобы кисть и предплечье были разогнуты. Далее тщательно массируют все места сгибов, суставы пальцев, кисти, локтя. Движения должны быть медленными и аккуратными, без провоцирования болевых ощущений и тонуса.

Поврежденную ногу нужно массажировать таким же способом, как и руку. Под колено необходимо положить подушку или валик из полотенца.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная реабилитация включает коррекцию как высших мозговых, так и двигательных функций пациентов после инсульта.

Могут быть выделены ее следующие направления. 1. Общее: метаболическая защита головного мозга; воздействие на мозговую гемодинамику. 2. Узконаправленное лечение некоторых особых состояний (например, головокружения и неустойчивости вертикальной позы).

Среди препаратов, обеспечивающих метаболическую защиту головного мозга пациентов после инсульта, можно выделить такие препараты, как мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), актовегин, цераксон (цитиколин), глиатилин (холин альфосцерат), фенотропил (фенилпирацетам), церебролизин, кортексин. К числу препаратов, благоприятно воздействующих на мозговую гемодинамику, относятся, прежде всего, сермион (ницерголин), кавинтон (винпоцетин), вазонит (пентоксифиллин), вазобрал. К медикаментозным средствам, нормализующим устойчивость вертикальной позы, прежде всего, можно отнести бетасерк (бетагистин).

Основной вопрос, который стоит перед специалистами при проведении медикаментозной реабилитации, — какой препарат предпочтителен среди большого числа лекарственных средств, которые используются для повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта. Безусловно, одним из основных критериев выбора препарата является его благоприятное воздействие на процессы нейропластичности тканей головного мозга. Кроме того, перспективным направлением медикаментозной реабилитации является использование предшественников компонентов клеточных мембран с нейромедиаторными, нейротрансмиттерными и нейрорецепторными свойствами и препаратов, восстанавливающих синаптические передачи. К подобным препаратам можно отнести, прежде всего, мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), который удачно объединяет в себе свойства энергокорректора и антиоксиданта, в значительной степени уменьшающего выраженность и последствия оксидантного стресса, который является одним из основных патогенетических механизмов нарушения неврологических функций при ишемии головного мозга после развития инсульта. Мексидол способствует увеличению доставки клеткам и потребления ими сукцината, что, в свою очередь, приводит к стабилизации нейрональных мембран. Вызываемое изменение функциональной активности биологических мембран приводит к выраженному повышению активности мембранно-связанных ферментов, ионных каналов и рецепторных комплексов, в частности, бензодиазепинового, ГАМК-рецепторного и ацетилхолинового, что, в свою очередь, приводит к повышению их способности к связыванию с лигандами, увеличению активности нейромедиаторов и стимуляции синаптических процессов [1]. Мексидол также активирует механизмы аэробного гликолиза, в результате чего повышается синтез таких макроэргических компонентов, как АТФ, креатининфосфат. Кроме того, при применении мексидола улучшаются реологические свойства крови и антиагрегационная способность тромбоцитов. Достаточно важным свойством мексидола для пациентов, перенесших инсульт, является нормализация липидного обмена, что выражается в снижении концентрации общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и повышении концентрации липопротеидов высокой плотности.

Для изучения влияния антиоксидантной и энергокорректирующей терапии на эффективность реабилитации больных после инсульта было проведено исследование, целью которого явилось повышение эффективности реабилитации данной категории пациентов.

Под наблюдением находились 440 пациентов, перенесших ишемический инсульт, которые были разделены на 2 сравнительные группы. Больные 1-й группы наряду с местными мероприятиями с использованием различных методов физической, нейропсихологической и психотерапевтической реабилитации получали комплексную медикаментозную терапию (препараты, поддерживающие витальные функции, а также один из антиагретантов: аспирин, кардиомагнил, курантил или плавикс/плагрил); пациенты 2-й группы в дополнение к стандартному лечению получали мексидол, который назначался в течение 1-го, 6-го и 12-го месяцев после инсульта.

Использовали следующие схемы и дозировки мексидола: 1-й мес — по 400 мг внутривенное капельное введение ежедневно в течение 15 дней; 6-й мес — по 200 мг внутривенное капельное введение ежедневно в течение 10 дней; 12-й мес — по 200 мг внутривенное капельное введение ежедневно в течение 10 дней.

Нарушение и восстановление неврологических функций определялись при помощи шкал Бартела [16], Линдмарка [15] и Скандинавской [17].

Похожие записи:

• Какие льготы положены почетному донору в нижегородской области
• Налог на имущество ИП на ЕНВД в 2024 году
• Как оформить ипотеку для семей с детьми по льготной ставке