Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС. Больше, чем медицинская помощь». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Полис ОМС — это документ, который могут оформить все граждане страны, а также те, кто имеет временное разрешение на проживание в России. Он действует по территории всей федерации и дает право на бесплатное лечение, которое входит в перечень базовых услуг. При этом в каждом городе могут быть установлены дополнительные процедуры, пройти которые можно безвозмездно.
Как и в каких случаях нужно менять полис ОМС?
Если документ пришел в негодность, вы поменяли имя/фамилию или просто хотите иметь полис не на бумажном бланке, а из пластика, то его можно обновить. В первом случае понадобится восстановление документа, во вторых двух — замена.
При порче полиса нужно обратиться в страховую компанию и заявить об утере. Следует принести тот же пакет документов, что и при первом оформлении, а также заявление на восстановление. Вам понадобятся:
- удостоверение личности (паспорт);
- СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета) — при наличии у вас такового;
- заявление на восстановление полиса.
Чтобы обновить полис, потребуется около тридцати дней. На этот период вам выдадут временный документ. Если вы не хотите обновлять его в вашей текущей страховой компании, а предпочтете выбрать новую — это удобный момент.
Если вы сменили фамилию или имя, вам также потребуется обновить полис. Для этого, аналогично предыдущему пункту, обратитесь в свою страховую компанию и сообщите об этом. Нужные документы:
- обновленный паспорт;
- свидетельство о браке, подтверждающее смену личных данных (или документ о смене имени);
- документ со старой информацией;
- заявление о желании обновить полис.
Чтобы обновить полис и получить документ нового образца, который действует с 2011 года, необходимо выбрать любую понравившуюся страховую компанию. Важно знать, что вы вправе выбирать самостоятельно. Если вам настоятельно рекомендуют определенную контору в медицинском учреждении — это неправильно. Посоветуйтесь с родственниками, друзьями или коллегами, узнайте, какая компания их обслуживает и довольны ли они. После этого и решайте, в какой конторе вы хотите обновить страховку. Документы, которые потребуются:
- удостоверение личности (паспорт);
- СНИЛС (при наличии).
Чтобы обновить/оформить полис, потребуется не более тридцати рабочих дней. На срок оформления страховая обязана выдать вам временный полис, пока не готов обновленный. Помните, что с ним вы можете обращаться не только для получения необходимого лечения, но и для профилактических осмотров. Бесплатная диспансеризация предоставляется раз в три года людям в возрасте 18–39 лет, а от 40 лет и старше — каждый год.
Также никто не застрахован от несчастных случаев. Если вы сломали ногу/руку/что угодно, у вас отравление и другие острые случаи, то вы можете вызвать неотложную помощь. В таком случае даже полис и страховка не понадобятся.
Полис ОМС: зачем он необходим
Все жители России должны в обязательном порядке оформить полис ОМС. Причем не только граждане страны, но и люди, которые относительно долгое время планируют здесь жить. Такой подход позволит вам не беспокоиться о здоровье, и если возникнут какие-то проблемы, оперативно получить помощь. В том числе, если на момент болезни будете ограничены в финансах.
Главное, чтобы человек, оформивший полис, обратился в государственное медицинское заведение, а болезнь считалась страховым случаем. Также согласно рассматриваемому полису, бесплатно можно проходить профилактику различных заболеваний через регулярные обследования в определенных медицинских учреждениях.
Каждый раз, как человеку потребуется медицинская помощь, при посещении больницы придется доказывать, что у вас есть полис ОМС, который все ещё действует. Если этого не сделать, придется оплачивать весь комплекс услуг.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Изменение регистрации
Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.
Смена места жительства и регистрации — это, пожалуй, один из тех редких случаев, когда замена потребуется. Так же полис надо менять, если сменились еще какие-то личные данные или он был утерян. Если сведения указанные в полисе и паспорте не совпадают, то медицинское учреждение вправе отказать человеку в предоставлении услуг.
Экстренная замена полиса не касается тех граждан, которые уезжают, к примеру, в командировку. Это относится, только к смене прописки, в этом случае обязательно нужно заключить новый договор страхования по новому месту жительства.
Где оформить полис новорожденному
В течение 30 дней после рождения ребенок может получить медуслуги по страховому полису матери. По истечении данного срока детям необходимо оформлять отдельную страховку.
Получить ОМС для новорожденных можно в офисе выбранной страховой компании или в МФЦ. При этом не обязательно, чтобы мать и ребенок были застрахованы у одного страховщика. Также можно сделать полис на ребенка онлайн на портале Госуслуг.
Чтобы оформить детский полис ОМС необходимы следующие документы:
- свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей старше 14 лет);
- документ, который подтверждает, что заявитель является представителем ребенка (паспорт, заключение органа опеки, решение суда об усыновлении);
- СНИЛС (для детей до 14 лет – необязательно).
Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:
- заявление (заполняется на приеме);
- паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:
- заявление (заполняется на приеме);
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
- СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).
Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:
- паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
- доверенность на страхование в выбранной организации.
Полис обязательного медицинского страхования – общий документ, дающий минимальные медицинские гарантии. Если описать его в одно предложение то суть ОМС такова: в случае угрозы жизни или здоровью полис общего медицинского страхования предоставят необходимую помощь и все, что потребуется для выздоровления.
Вот лишь несколько возможностей, которые предоставляет полис добровольного медицинского страхования:
- Лабораторные исследования.
- Консультация терапевта на дому.
- Вакцинация от широкого спектра заболеваний.
- Получение больничных, медицинских справок.
- Диспансеризация.
- Стоматологическая помощь (оформляется отдельно).
Получение полиса не занимает много времени. Однако следует ответственно подойти к выбору страховой организации и к самому процессу оформления документа.
Людям, которым хорошо знакомы современные информационные технологии, доступно получение полиса в режиме онлайн.
На сайтах многих страховых организаций можно оформить страховку, не покидая дома. Правда, получать готовый документ лучше всё же в оффлайне – так надежнее.
Ещё одна хорошая новость для продвинутых страхователей: каждый гражданин вправе получить электронный (пластиковый) страховой полис. Он выглядит, как банковская карта, и содержит микрочип, на котором записаны все сведения о владельце.
Иметь такой полис, конечно, удобнее: можно постоянно носить его с собой в бумажнике – он не рвётся и не занимает много места.
Полисы оформляются в любом регионе РФ, где есть филиалы страховых организаций из официального списка фонда ОМС. Правда, пока ещё не везде выдают электронные карты, но, думается, ситуация изменится к лучшему в ближайшие несколько лет.
А теперь – пошаговое руководство для получения документа.
Где можно получить медицинский полис?
Конституция РФ в ст.41 провозглашает правило, согласно которому российские граждане имеют право на бесплатную медицину. Чтобы обеспечить его реализацию, была принята система обязательного медицинского страхования, получившая законодательное закрепление в Законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ.
В рамках этой системы действует правило, по которому каждый гражданин должен иметь полис ОМС. Где получить этот полис, он может узнать на официальном сайте организации, осуществляющей данный вид страхования.
Под полисом подразумевается юридический документ, фиксирующий сведения о гражданине, который дает ему право на бесплатную помощь, оказываемую в лечебном учреждении.
Инструкция по заполнению электронной заявки
В момент заполнения онлайн-заявки перед вами откроется страница для указания персональных данных. Система заполнит соответствующие строки автоматически. Информация будет взята из учетной записи. Вам останется только внимательно проверить внесенные сведения.
Следующим шагом выбираем субъект РФ, который является вашим местом жительства. В пустой строчке начните вводить названия своего населенного пункта. Портал выдаст список мест, выберите подходящий вариант.
Далее пользователю предлагается выбрать форму будущего полиса:
- бумажный;
- пластиковый.
Теперь необходимо указать страховую компанию, где вы хотели бы оформить свидетельство. Нажмите на соответствующую строку. Система предложит перечень компаний на выбор. В следующей строке требуется указать пункт выдачи готового свидетельства. Нажмите на стрелочку в конце пустого поля и выберите подходящий вариант.
В завершении требуется поставить электронную подпись и нажать на кнопку подтверждения. После этого заявление уйдет на рассмотрение.
ТОП-7 страховых компаний обязательного медицинского страхования по версии РАЭКС
РАЭКС, также широко известная под названием «Эксперт РА» – это крупнейшее рейтинговое агентство в Российской Федерации, работающее более 20 лет. В отличие от Федерального Фонда ОМС, данное агентство распределяет позиции страховых организаций в рейтинге не исходя из количества граждан, оформивших у фирмы полис ОМС, а по совокупности других показателей. В частности, таковыми являются:
- степень распространенности компании по территории России – некоторые организации не по всей стране, соответственно, их услуги будут недоступны жителям другой части России;
- оцененная степень качества предоставляемых услуг;
- размер уставного капитала;
- состав компании (одна организация может владеть сразу несколькими страховыми компаниями);
- степень использования передовых технологических решений в IT-сфере и т.д.
Первые 7 позиций страховщиков ОМС по рейтингу версии экспертного агентства РАЭКС занимают:
- ООО «Альфастрахование МС».
- АО «МАКС-М».
- АО «СК СОГАЗ-Мед».
- ООО «ВТБ Медицина».
- АО «Чувашия Мед».
- АО «Сахамедстрах».
- АО «Медстрах».
Как оформить полис ОМС?
Получить полис обязательного медстрахования достаточно просто. Обычно вначале гражданину выдаётся временный полис ОМС, что занимает не более 30 минут. Обмен временного полиса на постоянный осуществляется в течение 30 дней с момента подачи заявления. Алгоритм получения таков:
- Выберите страховую компанию. Ознакомиться с полным списком СК вы можете на сайте фонда ОМС в рубрике «реестр СМО».
- Подготовьте документы. Основные среди них – это паспорт и СНИЛС.
- Напишите заявление в офисе СК. Бланк заявления предоставит сотрудник страховой организации. Также образец бланка можно скачать с интернета на сайте фонда ОМС. Менеджер снимет копии с ваших документов и заполнит анкету.
- Получите временный полис. Сразу после заполнения анкеты и заявления сотрудник СК распечатает и выдаст временный полис ОМС, который в течение 1 месяца имеет полную силу. На временном полисе будет выставлена дата, когда будет готов постоянный полис ОМС.
- Придите во второй раз в офис СК и получите постоянный полис ОМС.
Нужно ли менять медицинскую страховку компании
Отвечая на вопрос, нужно ли менять полис медицинского страхования «Росно», отвечаем: его менять не нужно, все документы, выданные ранее, действительны. Все обязательства по договорам несет компания «ВТБ» как преемник бизнеса. При этом смена владельца и названия никак не влияют на объем предоставляемых услуг.
Важно! Все документы ДМС действуют на тех же условиях, что указаны в договоре. Они легитимны до момента истечения срока их действия.
Все полисы были автоматически переданы на обслуживание компании «ВТБ». Убедиться в действительности договора можно на сайте «ВТБ-МС», зайдя в раздел «Для застрахованных». Далее нужно выбрать регион оформления бумаги, перейти на сайт территориального органа ОМС по открывшейся ссылке, ввести данные полиса и свою личную информацию.
Что дает ОМС и разные формы этого полиса
Бумага далеко не самого лучшего качества быстро приходила в такую негодность, что становилось проблематичным разобрать основную информацию о держателе полиса. В настоящее время полис ОМС старого образца сохраняет свою юридическую силу. Однако постепенно форма этого медицинского документа оптимизируется, а старые образцы уступают место новым. Что дает описываемый документ? Следующее:
- Полис ОМС позволяет каждому гражданину РФ рассчитывать на минимальный набор жизненно важных медицинских услуг, за которые напрямую гражданин не платит, а из доходов регулярно взимается государственный налог на медицинское обслуживание.
- Полис позволяет вести разнообразную статистику на государственном уровне: сколько человек за конкретный период обратилось в больницу, по каким поводам, как часто происходит так, что необходимое лечение выходит за рамки ОМС, и так далее.
Сейчас имеют действие три формы этого документа:
- всем хорошо знакомый бумажный лист формата А5;
- пластиковая карта с набором основной личной и медицинской информации о пациенте (Ф. И. О., домашний адрес, телефон, группа крови, наличие инвалидности, положительность на главные инфекции типа ВИЧ, туберкулез, гепатиты и т. д.). Весь набор информации на карте также должен дублироваться в электронной базе данных медучреждений населенного пункта, где проживает держатель карточки;
- УЭК – универсальная электронная карточка, которая существует исключительно в электронном виде. По сути, это ячейка в базе данных, избавляющая клиента страховой конторы от необходимости носить с собой еще один документ. Однако в регионах страны УЭК введена далеко не везде, процесс перехода на такой электронный каталог продолжается и поныне.