Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
После укуса клеща происходит проникновение возбудителя в кожу человека и дальнейшее его размножение в ней. Затем микроорганизмы распространяются в лимфоузлы, расположенные рядом с местом укуса. Спустя несколько суток боррелии попадают в кровоток и разносятся по всему организму, попадая сердце, нервную систему, суставы, мышцы. В иммунной системе начинается выработка антител против боррелий, однако даже при их высоких титрах полное уничтожение возбудителя не достигается.
Автор:
Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма — это одно из самых коварных заболеваний, переносимых при укусе насекомых, чаще всего развивается после укусов клещей. В группу риска попадают дети в возрастной категории до 14 лет, однако взрослые тоже не являются исключением.
По данным Роспотребнадзора, Москва и Московская область входят в десятку лидеров по количеству населения, пострадавшего от укусов клещей. Ни в коем случае нельзя выдергивать клеща, если он уже впился, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь и при необходимости отправят насекомое на анализ. После извлечения клеща вас отправят к инфекционисту или ревматологу для консультации и дальнейшего наблюдения.
Боррелиоз может протекать в разных клинических формах и с различной тяжестью. Некоторые пациенты совсем не жалуются на проявление каких-то симптомов, другие могут чувствовать:
- сильные суставные боли;
- першение в горле, сопровождающееся сухим отрывистым кашлем;
- высокую температуру тела, доходящую до 38,5 ºС;
- лихорадочное состояние с ознобом;
- тошноту и рвоту;
- ощущение слабости и сонливости;
- отсутствие аппетита;
- скованность шейных мышц;
- отрицательную реакцию на яркий свет и звуки;
- учащенное сердцебиение и т. д.
Непременный симптом поражения болезнью Лайма — радужное пятно, проявляющееся на коже. Обычно оно ярко-красное в центре, в месте укуса, с расходящимися кругами светлого и розоватого оттенков.
Основа лечения — противомикробные препараты. На каждой последующей стадии используются группы назначенных врачом средств, различающихся только дозировкой. Врачи проводят регулярный осмотр и диагностику, назначая симптоматическое лечение. Даже в том случае, если болезнь не перешла в хроническую стадию, нельзя прерывать назначенный курс терапии. Специалисты нашей клиники практикуют комплексный подход к лечению болезни Лайма.
Биосенсор — для клеща, ПЦР — для людей
Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.
Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al., 2015).
Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни — иксодового клеща.
До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.
В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.
На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.
Первая стадия — обратимая
Иксодовый клещевой боррелиоз — полисистемное заболевание, при котором возможны поражения кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Характер клинических проявлений заболевания зависит от его стадии. Условно выделяют три стадии боррелиозной инфекции, хотя четко различить их не всегда удается. Заболевание, как правило, развивается последовательно, переходя из одной стадии в другую.
Первая стадия длится от 3 до 30 дней. За этот отрезок времени на коже (в области укуса клеща) вследствие воспалительной реакции может появиться красное кольцо, которое так и называется: кольцевая мигрирующая эритема. Начинается она с небольшого пятна в месте присасывания клеща, которое постепенно мигрирует к периферии. В типичных случаях центр пятна светлеет, а периферические участки образуют яркий красный валик в виде кольца неправильной формы диаметром до 15 см.
Исследования кожных проб, взятых из разных участков эритемы, свидетельствуют о том, что в центре эритемного кольца боррелии практически отсутствуют, но, как правило, они всегда обнаруживаются на периферии. По сравнению с другими воспалительными изменениями эритема может сохраняться на коже в течение достаточно длительного промежутка времени.
Симптомы болезни Лайма
Признаки заражения редко отличаются у детей и взрослых. Как правило, симптомы включают:
- суставные и мышечные боли;
- сильную усталость, отсутствие энергии;
- высокую температуру;
- симптомы, схожие с гриппом.
Последствия болезни Лайма
Пациентов с диагностированным боррелиозом, как правило, госпитализируют в инфекционное отделение больницы. Если симптомы неярко выражены, отсутствует лихорадка и интоксикация, можно лечиться амбулаторно. Для борьбы с инфекцией врачи используют антибиотики. Все люди, у которых была диагностирована и подтверждена болезнь Лайма, подлежат обязательному диспансерному наблюдению в последующие два года.
Поздние проявления не вылеченного вовремя боррелиоза могут выражаться в ревматологических, кардиологических и неврологических проблемах со здоровьем. В таких случаях последствия устраняют врачи соответствующей квалификации. От болезни Лайма не существует вакцины. Лучшая профилактика — избегать мест скопления клещей в весенне-летний сезон. Если вас все-таки укусили и вы нашли клеща, впившегося в кожу, его нужно правильно удалить, захватив тело максимально близко к голове.
Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют.
В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных — коз, овец, коров. Изучается вероятность других переносчиков боррелий, например, слепней. Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Природные очаги болезни Лайма обнаруживают, главным образом, в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что область распространения клещевого боррелиоза совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость болезнью Лайма в 2-4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и она занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Распространен клещевой боррелиоз в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. На Европейской территории России боррелиоз является самой частой клещевой инфекцией.
Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.
Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
Основные группы риска — работники лесоводческих хозяйств, леспромхозов, охотники, лесники и жители лесистых областей.
Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, в нашей стране и Европе — I. ricinus и I. persulcatus, в Америке — I. pacificus и I. scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка — нимфа — имаго) длится в среднем три года. Клещи заражаются от многочисленных грызунов, а также зайцев, ежей, птиц и др. Местожительство клещей — травы, папоротники и низкие кустарники.
Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет. Лучшая профилактика — защита от укусов клещей. Профилактика заключается в соблюдении мер индивидуальной защиты от нападения клещей, разъяснительной работы среди широких слоев населения. Большое значение для профилактики заражения имеет правильное удаление клеща. Если клещ присосался, то его нужно быстрее удалить. Боррелии обитают в кишечнике клеща и в кровь попадают не сразу. Чем дольше находился клещ на теле, тем выше риск боррелиоза.
Вопрос о пользе профилактики боррелиоза после укуса клеща с помощью антибиотиков спорный. Назначение антибиотиков в первые дни после укуса может снизить риск заболевания. Но назначаться они должны только врачом. Если укус произошел, то необходимо срочно обратится за медицинской помощью.
В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеют выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений.
Профилактика боррелиоза
Чаще всего клещи встречаются в лесах и парковых зонах с высокой травой, поэтому наиболее эффективный способ профилактики боррелиоза — избегание мест обитания клещей в пик их активности (с апреля по октябрь).
Если от походов или прогулок в лесу отказываться не хочется, следует правильно одеваться в лес, чтобы клещ не смог присосаться к коже.
Правильная одежда для лесных прогулок в пик активности клещей:
- длинные брюки;
- рубашка или футболка с длинным рукавом;
- высокие носки, в которые следует заправить брючины;
- закрытая обувь (ботинки или кроссовки, лучше сапоги);
- кепка или панама, полностью закрывающая волосы.
- Белов Б. С., Ананьева Л. П. Болезнь Лайма: современные подходы к профилактике, диагностике и лечению (по материалам международных рекомендаций 2020 г.) //Научно-практическая ревматология. – 2021. – Т. 59. – №. 5. – С. 547-554.
- Баранова Н. С. и др. Поражение нервной системы при Лайм-боррелиозе // Терапия. – 2021. – Т. 7. – №. 5. – С. 51-59.
- Романова М. М. НЕЙРОБОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) — ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Вселенная мозга. – 2020. – Т. 2. – №. 4. – С. 56-59.
- Банадыга Н. В. Болезнь Лайма у детей: современное состояние проблемы // Педиатрия. Восточная Европа. – 2019. – Т. 7. – №. 2. – С. 374-384.
- Крамарев С. А., Гречуха Е. А. Актуальные вопросы болезни Лайма. Обзор современных международных рекомендаций // Актуальная инфектология. – 2019. – Т. 7. – №. 5. – С. 284-289.
- Марченко М. В. Болезнь Лайма: клиника, диагностика, лечение // Актуальная медицина. – 2018. – С. 393-397.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводится пациентам при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
- Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении центральной нервной системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
- Рекомендуется проведение магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении центральной нервной системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
- Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Эхокардиография (Эхо-КГ) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Холтеровское мониторирование проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ суставов) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Рентгенография суставов проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Сцинтиграфия суставов проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
Профилактика болезни Лайма
Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать укусов клещей. Будьте особенно осторожны в теплое время года. По возможности избегайте прогулок или походов в лесах и местах с высокой травой. Помните, против болезни Лайма нельзя выработать иммунитет — ей можно заразиться не один раз.
Соблюдайте следующие меры предосторожности:
- На прогулку наденьте светлую одежду — если клещ сядет на вас, вы сможете его быстро заметить и убрать;
- Возьмите с собой пинцет, он может пригодиться, чтобы быстро удалить клеща;
- Носите одежду с длинными рукавами, длинные брюки, штанины заправьте в носки;
- Опрыскайте открытые участки кожи и одежду репеллентом от насекомых;
- Когда вернетесь домой, снимите одежду и тщательно осмотрите все участки кожи, включая кожу головы;
- Примите душ. Молодые клещи очень малы, их трудно заметить, но можно смыть.
Диагностика болезни Лайма
Решающую роль для диагностики болезни Лайма имеет тщательный сбор анамнеза. Важно не упустить факты, свидетельствующие о возможности заражения клещевым боррелиозом (загородные прогулки, туристические поездки и т.д.). Также специалисты обращают внимание на наличие первичных признаков заболевания: кожной эритемы и явлений общей интоксикации.
В зависимости от стадии, на которой развивается заболевание, применяют различные серологические и иммунологические лабораторные исследования (ПЦР, РИФ, ИФА, микроскопические исследования и т.д.). Для того чтобы выявить структурные нарушения различных органов и тканей, применяют дополнительные методы исследования, назначая рентгеноскопию, пункцию с последующим лабораторным исследованием материала, электрокардиограмму, биопсию тканей эпидермиса и т.д.
Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: энцефалит, ревматоидный артрит, дерматиты различного генеза, неврит, ревматизм, болезнь Рейтера и другими, имеющими схожую симптоматику. У пациентов, страдающих сифилисом и различными аутоиммунными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз или ревматизм), серологические реакции бывают ложноположительными, что требует дополнительного подтверждения диагноза.
Симптоматика и стадии развития боррелиоза
Длительность инкубационного периода болезни может составлять от двух дней до месяца. Средняя его продолжительность — две недели. Часто инфекция протекает бессимптомно, но встречаются случаи с яркой и выраженной клинической картиной. Условно боррелиоз принято разделять на три этапа течения, однако на самом деле речь идёт о разных типах проявления болезни. У разных пациентов клиника может существенно отличаться. Например, у некоторых людей первая стадия боррелиоза отсутствует вообще. То же самое характерно и для остальных его форм.
Часто патология даёт явную симптоматику только после её перехода в хроническую форму. Именно по этой причине врачам следует проявлять особую настороженность при обследовании и лечении пациентов:
- с энцефаломиелитами;
- с артритами;
- с полиневропатиями;
- с любыми симптомами, похожими на проявления боррелиоза.
Стадия раннего боррелиоза (диссеминированная форма)
Возбудитель с током крови и лимфы проникает в нервную систему человека, в результате чего возникает выраженная симптоматика поражения разных органов и систем. Чаще это происходит на четвёртой или пятой неделе болезни. Если боррелии поражают нервную систему, это выражается в виде:
- серозных менингитов;
- невритов черепно-мозговых нервов;
- радикулоневритов.
При поражении сердца и сосудов наблюдаются:
- перикардиты;
- миокардиты;
- блокады (по причине нарушений работы проводящей системы сердца).
У многих пациентов боррелиоз «маскируется» под ОРВИ или грипп, проявляясь слабостью, субфебрильной температурой, лихорадкой и мышечными болями. Кожные высыпания при диссеминированной форме боррелиоза могут проявляться:
- вторичными эритемами. Места высыпаний — ладони, а сами эритемы выглядят как капилляриты либо уртикарные образования. Иногда встречается и доброкачественная кожная лимфоцитома (Шпиглера);
- симптомами менингита. На стадии эритематозных образований они выражены несущественно, но когда с момента начала заболевания проходит несколько недель, можно уже наблюдать более выраженные признаки раздражения оболочек головного мозга. При этом кольцевидная эритема, являющаяся основным «маркером» болезни, уже исчезает. Если речь идёт о серозном менингите, пациенты жалуются на головные боли, светобоязнь, рвоту и тошноту. Объективное обследование показывает ригидность мышц в области затылка;
- симптомами энцефалита. Их демонстрируют около трети пациентов. Это расстройства внимания и сна, а также повышенная нервная возбудимость, сопровождающаяся расстройствами эмоциональной сферы;
- симптомами невритов черепных нервов. Характерны больше чем для 50% пациентов — с поражением седьмой нервной пары. Частые признаки: парезы мышц лица, чувство покалывания или онемения, боли в ушах и челюсти. Реже поражены другие пары черепно-мозговых нервов. Иногда в патологический процесс вовлекается периферическая нервная система с проявлениями корешкового синдрома и чувствительных расстройств в разных отделах позвоночника.
Методы диагностики болезни Лайма
Диагноз можно поставить и рано, основываясь на внешних проявлениях болезни в виде кольцевидной эритемы и сборе анамнеза. В ряде случаев пациенты сами рассказывают об укусах клещей, поэтому предварительный диагноз в таких ситуациях не подлежит сомнению. Однако иногда укус клеща остаётся для человека незаметным — отчасти потому, что насекомое, кусая живое существо, выделяет анестетик. Именно в таких ситуациях болезни часто развивается незаметно, проявляя себя опасными неврологическими и иными симптомами уже спустя многие годы.
Подтвердить или исключить диагноз помогают лабораторные анализы. При этом исследования в виде бакпосевов и гистологии являются недостаточно информативными, равно как и ПЦР. Помощью для специалистов служат серологические методы, с выявлением антител к боррелиям.
Пожизненного иммунитета у людей, которые перенесли боррелиоз, нет, поэтому не следует исключать опасность повторного заражения.